Диагностика употребления наркотиков подростками

Поведенческие признаки употребления наркотиков (неспецифические):

1. Нарастает скрытность ребенка; он часто уходит из дома в то время, которое раньше проводил в семье.
2. Ребенок все позже ложится спать, страдает сонливостью или, напротив, бессонницей.
3. Снижается интерес к учебе, ухудшается память и внимание, что отражается на успеваемости.
4. Наблюдается воровство денег и ценных вещей у родителей.
5. Появляются подозрительные друзья; разговоры с ними ведутся шепотом.
6. Внешний вид становится неряшливым, неопрятным.
7. Настроение часто не соответствует ситуации. Появляется болезненная реакция на критику.
8. Ребенок обманывает, уходит от ответов на вопросы.
9. Появляются следы инъекций по ходу вен на руках.

Следует помнить, что инъекции наркотиков могут вводиться не только в вены рук. Чтобы заметить следы уколов, надо осмотреть обнаженного ребенка.

Физиологические признаки употребления наркотиков:

1. Бледность или гиперемия кожи.
2. Расширение или сужение зрачков.
3. Гиперемия склер.
4. Замедленная или ускоренная речь.
5. Снижение аппетита, похудание, иногда – повышенный аппетит.
6. Хронический кашель.
7. Нарушение координации движений.
8. Неустойчивость артериального давления.
9. Расстройство желудочно-кишечного тракта.

Родители могут обнаружить у ребенка шприц, сушеную траву, порошок, таблетки, клочки бумаги, свернутые в трубочки, закопченные ложки, пузырьки, жестяные банки, пачки лекарств. Не следует серьезно воспринимать заверения ребенка, что это необходимо для уроков химии или «принадлежит другу».

Родителей должно настораживать появление в столе или книжных полках коротких трубочек для коктейлей, приспособлений для кипячения шприцев.

Синдромология наркоманий

Наркомания начинает формироваться в условиях относительно привычного приема наркотика.

Эйфория – первое звено в цепи возникновения зависимости. Она состоит из ряда ощущений: подъем эмоционального фона, соматические и психические изменения. Для каждого наркотика характерна особая форма эйфории. Эйфория морфинная и опийная состоит из соматического наслаждения, ощущения блаженства. Кофеиновая эйфория характеризуется интеллектуальным «подъемом»; вторично – ощущением радости. Для барбитуровой эйфории характерен эмоциональный сдвиг, для кодеиновой – ощущение общего подъема жизнедеятельности.

Мышление в состоянии наркотического опьянения меняется многообразно. Происходит смещение соотношения интеллектуального и эмоционального: нарушается концентрация и снижается качество мышления; оно становится ирреальным, снижается его темп. Наркотик может привести к постепенному развитию сумеречного состояния или комы.

Формирование предпочтения определенного наркотика – второе звено в развитии наркомании. Если имеется широкий выбор наркотиков, то обычно пробуются все препараты. Пробы осуществляются в течение некоторого времени (обычно несколько недель), пока начинающий наркоман не остановится на каком-то одном наркотике (который «понравился»).

Регулярность приема – третье звено в развитии наркомании. Установление постоянного приема наркотика определяется желанием повторно ощутить эйфорию, состояние опьянения.

Угасание первоначального эффекта – четвертое звено в формировании наркомании. Ослабление действия прежней дозы – начало подъема толерантности; доза повышается с целью получения прежнего эффекта.

Эти четыре звена – эйфория, предпочтение конкретного наркотика, регулярность приема и угасание первоначального эффекта – формируют три симптома болезни: обсессивное влечение к наркотику, систематический прием наркотика и подъем толерантности. Скорость развития этих симптомов зависит от вида наркотика и способа его применения (внутривенный, пероральный), наркогенности препарата и интенсивности его приема.

Клиника любой формы наркомании представлена тремя синдромами: синдромом измененной реактивности, синдромом психической зависимости и  синдромом физической зависимости.

Синдром измененной реактивности включает: изменение формы потребления, изменение толерантности, исчезновение защитных реакций при передозировке и исчезновение формы опьянения.

1. Изменение формы потребления заключается в том, что наркотизация становится непрерывной и ее систематичность является вынужденной.
2. Изменение толерантности (переносимости наркотика) на высоте болезни проявляется в том, что организм наркомана переносит смертельные для здорового человека дозы наркотика. Максимальная толерантность на протяжении долгого времени остается постоянной. Затем в процессе заболевания толерантность начинает снижаться, прием прежних доз вызывает опасные последствия: при злоупотреблении снотворными – отравления, часто смертельные; при опиизме – резкую слабость.
3. Исчезновение защитных реакций. Например, при опиизме в начале наркотизации появляется зуд. Биологический смысл такого сигнала – оповещение об опасности. Исчезновение зуда при продолжающемся приеме наркотиков – показатель приспособления организма к уровню постоянной интоксикации.

В начале наркотизации снотворными и гашишем возникают профузный пот, икота, слюнотечение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота, рвота и головокружение. В дальнейшем эти симптомы исчезают и при применении больших доз.

4. Изменение формы опьянения. Этот симптом возникает после того, как установилась высокая толерантность и исчезли защитные реакции на передозировку наркотиков. У морфинистов исчезает эффект седации. Но прежде, чем это произойдёт, ослабевает, а в дальнейшем исчезает эффект наркотика. Кодеин не подавляет кашлевой центр, опий – деятельность кишечника. Эти явления можно объяснить толерантностью соответствующих систем к действию наркотика. Снижается острота ощущений, изменяется эйфория. А этап, когда наркотик стимулирует, совпадает с периодом максимальной толерантности. Затем наркотик лишь нормализует общее состояние наркомана, что наблюдается при снижении толерантности к препарату.

Синдром психической зависимости включает психическое влечение к наркотику и способность достижения состояния психического комфорта в интоксикации.

1. Психическое (обсессивное) влечение: постоянные мысли о наркотике, подъем настроения в предвкушении приема и его подавленность в отсутствие наркотика. Это влечение перестраивает психическую жизнь больного и его межличностные отношения, меняет социальную ориентацию личности.

Обсессивное влечение волнообразно: отсутствует, если ритм наркотизации соблюдается. Влечение обостряется при отрицательных переживаниях, не связанных с наркотизацией, при встречах с друзьями- наркоманами, разговорах на тему о наркотиках.

Обсессивное влечение – самый трудноустранимый симптом. Во многих случаях оно является единственной причиной безуспешности усилий и врача, и самого больного, причиной рецидива.

Психическое влечение наркомана к своему наркотику неспецифично и может удовлетворяться любым наркотиком.

2. Способность достижения состояния психогенного комфорта в интоксикации связана с обсессивным влечением. Кроме того, под влиянием наркотика улучшаются психические функции. Наркотик для наркомана – необходимое условие нормального психического функционирования.

Синдром физической зависимости включает: физическое (компульсивное) влечение, способность достижения состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентный синдром.

1. Физическое (компульсивное) влечение выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Оно вытесняет витальные влечения – голод, жажду. Компульсивное влечение не оставляет место другим, не связанным с наркотизацией, представлениям. Оно определяет поступки, их мотивацию; все усилия наркомана направлены на поиск наркотика. В отличие от обсессивного, компульсивное влечение сопровождается симптомами нарушения вегетативной нервной системы: тремором, расширением зрачков, гиперрефлексией, гипергидрозом и сухостью во рту. В ремиссии компульсивное влечение при отсутствии помощи ведет к рецидиву. Оно входит в структуру абстинентного синдрома.
2. Наблюдается способность достижения состояния физического комфорта в интоксикации. Наркоман убеждается, что его самочувствие улучшается только в интоксикации. Вне наркотизации больной неработоспособен.
3. Абстинентный синдром (синдром отмены) – это группа симптомов, возникающих при полном прекращении приема наркотика или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного употребления данного вещества (в том числе в больших дозах). Развивается после прекращения наркотизации в различные сроки после последнего приема наркотика. У барбитуроманов появляется к концу первых суток, при опиомании и гашишизме – через 20-24 часа.
4. Для абстинентного синдрома характерны общие закономерности:

А) Абстинентный синдром возникает не одномоментно, а развивается постепенно на протяжении какого-то срока. Время формирования синдрома лишения определяется интенсивностью наркотизации и способом введения наркотика. Сроки удлиняются при опиокурении и сокращаются при внутривенном введении опиатов.

Б) Абстинентный синдром состоит из фаз, возникающих последовательно. Раньше исчезают те симптомы, которые появились позднее.

В) После исчезновения острых признаков абстинентного синдрома возникает состояние неустойчивого равновесия.

Г) Абстинентный синдром представлен 2 группами симптомов: психического возбуждения и вегетативного возбуждения. Различие симптоматики определяется формой наркомании. Психические нарушения более выражены при употреблении снотворных, вегетативные – при употреблении гашиша и опиатов.

Д) При небольшом сроке наркомании наблюдается одинаковая степень возбуждения обоих отделов вегетативной нервной системы, затем возрастает возбуждение симпатического отдела. У наркоманов со стажем абстинентный синдром теряет свою яркость и состояние больного кажется менее опасным. Но опасность возрастает за счет снижения реактивности нервной системы.

Е) Абстинентные синдромы при различных формах наркомании отличаются отдельными признаками. При опийной абстиненции – болями в крупных мышцах ног, рук, спины, межчелюстных суставах и жевательных мышцах; при гашишной – сенестопатиями, при барбитуровой – мышечной слабостью и болями в крупных суставах и желудке.

Ж) Каждый случай абстиненции имеет свои отличия, так как в период абстиненции наблюдается обострение соматических заболеваний.

Абстинентный синдром – показатель сформировавшейся физической зависимости от наркотика. Это состояние характеризуется необходимостью постоянного приема наркотика для функционирования организма на качественно ином уровне.

Синдром психической деградации.

Психическая деградация при болезнях зависимости имеется на всех этапах. Патологическое влечение деформирует личность: утрачиваются прежние интересы, притупляются чувства долга и совести; наблюдается эгоизм, паразитические тенденции. Эти признаки закрепляются в процессе заболевания.

На поздней стадии завершается развитие психоорганического синдрома, выражающегося в тяжелых психических нарушениях, вплоть до полного слабоумия.

В самом начале болезни развивается астенический синдром: ослабление концентрации внимания, ухудшение памяти, раздражительность, неустойчивость настроения. Вначале больные сохраняют достаточную социально- трудовую адаптацию; но заметна «шаблонизация» выполняемой работы. При углублении болезни на передний план выступает патология эмоциональной сферы в виде взрывного поведения и растормаживания примитивных инстинктов.

Нарастание тяжести болезни приводит к ухудшению памяти; развиваются патологические формы. Характерна клиническая триада: 1) фиксационная амнезия – нарушения запоминания; 2) конфабуляции – ложные воспоминания; 3) амнестическая дезориентировка.

На первый план выступает нарушение запоминания нового: больной не знает, как он очутился в определенном месте, чем был занят в течение нескольких последних часов, с кем сегодня встречался. Выслушав напоминания, быстро их забывает. Больной заполняет пробелы памяти ложными воспоминаниями. Имеется определенная степень снижения интеллекта. Характерны также псевдореминисценции –воспоминания о реальных фактах прошлого, но отнесенные к настоящему времени.

У больных часто наблюдается пассивность, отсутствие живого интереса к близким.

Но у части больных может отмечаться хроническая эйфория, обычно при психической деградации на поздних стадиях болезни, при грубых нарушениях памяти.

Характерны также истинные слуховые галлюцинации («голоса») угрожающего, оскорбительного содержания различной громкости. С галлюцинациями могут быть связаны идеи преследования (нападение, бегство), при этом отмечается правильная ориентировка.

Синдромы нарушения самосознания и сознания болезни.

Расстройства самосознания проявляются в том, что психическая деятельность приобретает своеобразную автономность. При этом больной испытывает чувство собственной измененности.

Выделяют три группы симптомов. 1) Стремление скрыть свою болезнь –больной отрицает, что он болен; маскирует наркоманию неврастеническими симптомами; может выступать как пропагандист употребления ПАВ.

2) Переживание вреда болезни – в большинстве случаев больные признают наличие у себя патологии, но часто не связывают ее с употреблением наркотиков.

3) Отношение к лечению представляется в виде 5 категорий: а) реальная заинтересованность; б) вынужденная заинтересованность; в) безразличие; г) пассивный протест; д) активное сопротивление лечению.

Аффективные синдромы – это психопатологические состояния, представляющие собой в основном расстройства настроения. Наблюдаются депрессивные синдромы, характеризующиеся пониженным настроением и маниакальные синдромы с повышенным эмоциональным фоном. Депрессивные состояния чаще всего возникают в абстинентный период. Маниакальные синдромы проявляются при острой интоксикации и в абстинентный период.

У наркоманов может развиваться и эмоциональная лабильность: частая смена эмоций, крайняя чувствительность даже к незначительным огорчениям.