Неспецифическая профилактика гриппа

М.В. Лещенко, Э.В. Айриян

кафедра медицинской подготовки и здоровьесбережения, ИФКСиЗ

Мы продолжаем разговор о гриппе и методах его профилактики.

Известно, что грипп – острое респираторное вирусное заболевание, отличающееся высокой контагиозностью (заразностью). Несмотря на то, что это заболевание хорошо изучено, известна его эпидемиология, механизмы развития патологического процесса, методы лечения и профилактики, ежегодно во всем мире сохраняется высокий уровень заболеваемости и распространение гриппа. Течение гриппа может усугубляться обширным списком осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Более того, при осложненных формах гриппа имеется опасность смертельного исхода. Наиболее тяжело грипп протекает у детей, беременных женщин, людей с хроническими болезнями, пожилых надолго ухудшая качество жизни, даже после клинического выздоровления. В настоящее время ситуация осложняется эпидемией COVID-19. Встреча с вирусом гриппа переболевших новой коронавирусной инфекцией может создать дополнительную нагрузку на иммунную систему и ухудшить прогноз течения заболевания.

С целью предотвращения заражения гриппом применяют специфическую и неспецифическую профилактику.

Специфическая профилактика направлена на повышение устойчивости организма путем создания искусственного иммунитета посредством вакцинации. Без сомнения вакцинация является наиболее эффективным методом профилактики, ее проводят перед началом эпидемического сезона. Специфический иммунный ответ вырабатывается, как правило, в течение четырех недель и сохраняет свои защитные свойства около двенадцати месяцев.

Неспецифическая профилактика направлена как  на повышение защитных механизмов организма к возбудителям острых респираторных инфекций, так и на недопущение их проникновения в организм.

Неспецифическая профилактика включает комплекс мероприятий, воздействующих на три звена эпидемического процесса:

• источник инфекции;
• пути передачи возбудителя инфекционного заболевания;
• восприимчивый к инфекции организм.

Источниками гриппа и ОРВИ являются больные люди, которые при чихании и кашле выделяют в окружающую среду тысячи микрокапель с вирусами. Крупные частицы оседают на различных поверхностях (на полотенце, носовых платках, одежде и др.), сохраняясь несколько дней. Более мелкие частицы задерживаются в воздухе и остаются жизнеспособными на протяжении нескольких часов. Вирусы, попадая в организм здорового человека при дыхании либо через слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости при контакте с загрязненными руками, вызывают воспаление. Из-за воспаления тканей зараженный человек кашляет, чихает, и, таким образом, огромное число вирусов вновь попадают в окружающую среду, способствуя распространению заболевания.

К профилактическим мероприятиям, направленным на источник инфекции, механизмы и пути передачи относятся:

• Раннее выявление и лечение больных гриппом. В этой связи в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ является актуальным не только обращение к врачу при появлении первых характерных симптомов заболевания, но и усиление контроля за заболеваемостью в различных образовательных, медицинских и других организациях.

С целью выявления потенциального источника инфекции в образовательных организациях, объектах массового пребывания людей проводятся ежедневные опросы и термометрия. При превышении порогового уровня заболеваемости гриппом более, чем на 20%, в организациях и учреждениях вводятся ограничительные мероприятия.

• Изоляция заболевшего в отдельную комнату минимизирует контакт больного человека с другими членами семьи. В этом случае больному необходимо выделить отдельную посуду для приема пищи, постельные принадлежности, полотенце. Желательно, чтобы за больным ухаживал один из членов семьи с соблюдением правил личной гигиены и применение средств индивидуальной защиты (маска, перчатки). При тяжелом состоянии и/или развитии осложнений необходима госпитализация больного, решение о которой принимает врач.
• Регулярное проветривание помещения, в котором проживает больной, продолжительностью не менее 10 минут через каждые два часа. Учебные помещения проветриваются во время перемен и в конце учебного дня.
• Проведение текущей дезинфекции: влажная уборка, не менее двух раз в день; тщательное обеззараживание посуды, предметов ухода за больным человеком, игрушек с помощью бытовых моющих веществ и дезинфицирующих средств.
• Гигиена рук. Гигиена рук – один из самых простых способов предотвращения распространения инфекции, самозаражения. Руками мы соприкасаемся «кожа к коже» при рукопожатии, контактируем с поверхностями, различными предметами в окружении больного человека, на которых могут быть сохранившие жизнеспособность вирусы. На руках (особенно на кончиках пальцев и ладонных поверхностях кистей рук) обнаруживается огромное количество микроорганизмов, которые легко могут передаваться с одной поверхности на другую загрязненными руками. Мытье рук теплой водой с мылом в течении 20-30 сек. при возвращении домой, при посещении туалета, после кашля, чихания, перед едой и приготовлением пищи т.д. может удалить до 90% микроорганизмов и, тем самым, прервать трансмиссию патогенных микроорганизмов. Встречаются ситуации, когда нет возможности воспользоваться мылом и водой для мытья рук. Для таких случаев желательно иметь при себе спиртовой антисептик. В учебном пособие под редакцией профессора Э.Р. Гессе говорится «… как и всякая асептическая техника, мытье рук требует для своего выполнения крайней тщательности, это  есть искусство, которому необходимо учится».
• Медицинские маски – это наиболее удобные простые «барьерные» средства предотвращения передачи возбудителей респираторных инфекций. Маска работает в двух направлениях:

– предотвращение попадание мелких аэрозольныех частиц, содержащих возбудителей инфекции, в окружающую среду при чихании, кашле больного человека;

– защищает  здорового человека при контакте с больным, путем создания механической преграды на пути проникновения в дыхательные пути крупных аэрозольных частиц, содержащих вирус.

Современный рынок предлагает широкий выбор одноразовых медицинских масок:

*трехслойные – изготовленные из двух слоев нетканого материала и слоя фильтра между ними;

*четырехслойные – снабженные четвертым брызгозащитным слоем из пленки; маски-респираторы пятислойные с клапаном;

*маски маленького размера для применения детьми;

*тканевые маски и др.

Несмотря на разнообразие масок, степень защиты их при условии правильного ношения не превышает 80% и эффективность их повышается лишь в сочетании с другими методами профилактики.

По рекомендации Роспотребнадзора для повышения эффективности ношения медицинской маски при гриппе и других ОРВИ необходимо правильно ее использовать:

• перед тем как надеть новую маску, нужно помыть руки с мылом или обработать антисептиком;
• надеть маску так, чтобы верхняя часть плотно закрывала нос, а нижняя – подбородок, а по бокам не оставалось зазоров;
• медицинская маска должна прилегать к лицу белой поверхностью;
• при ношении маски, по возможности, не трогайте ее руками;
• меняйте маску каждые два часа;
• перед тем как снять маску рекомендуется обработать руки; снимают маску, взяв ее за лямки, после чего необходимо вывернуть наружной поверхностью внутрь, положить в пакет и выбросите в контейнер для мусора;
• после снятия маски необходимо снова обработать руки.

Если маска тканевая:

• ее нужно стирать каждый день и проглаживать утюгом;
• надевать только сухую и чистую маску;
• не надевать чужую маску, даже после стирки;
• хранить и носить ее в чистом защищенном месте.

Важно помнить, что использование масок при посещении публичных мест, общественного транспорта является необходимым средство защиты в условиях эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ. Через каждые два-три часа постоянного использования маску нужно менять.

К профилактическим мероприятиям, направленным на восприимчивый организм (не имеющего специфического иммунитета к гриппу) относятся:

• осознанный выбор здорового образа жизни;
• профилактика обострений хронических заболеваний;
• проведение медикаментозной профилактики при наличии контакта с больным ОРВИ (строго по рекомендации врача).

Здоровый образ жизни – это совокупность сознательно сформированных привычек человека, направленных на охрану и укрепление здоровья и пролонгирование жизни.

Понятие «Здоровый образ жизни» включает в себя:

• Правильное (рациональное) питание, способствующее поддержанию физической формы человека, укреплению его здоровья и профилактике различных заболеваний. Правила здорового питания включают в себя необходимость потребления разнообразной пищи как животного, так и растительного происхождения, содержащие нужные и полезные для организма вещества: незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, минеральные вещества (калий, кальций, магний и др.), микроэлементы (цинк, селен и др.), витамины (С, А, D, витамины группы В и др.). Научными работами была показана особая роль некоторых нутриентов (компонентов питания) для неспецифического иммунитета (витамины Д, С, селен, железо и др.). Подробнее необходимо остановиться на витамине Д, роль которого для иммунной защиты организма на сегодняшний день очевидна. Известно, что это вещество образуется в коже человека под воздействием солнечных лучей и поступает также с продуктами питания. Многоцентровыми исследованиями была показана низкая обеспеченность жителей России этим важнейшим витамином во всех климатических зонах, включая южные регионы, и особенно, конечно, на севере нашей страны. Этот дефицит имеет негативное влияние на здоровье человека во все возрастные периоды жизни. В частности страдает фосфорно-кальциевый обмен (а значит, крепость костей тела), интеллект и, конечно, иммунитет. Наилучшим источником витамина Д в питании является жирная морская рыба, печень трески, желток яйца и др. продукты животного происхождения. Эти продукты обязательно необходимо включать в свой рацион. Целесообразно сделать анализ крови и выяснить содержание витамина Д. Результат этого анализа поможет врачу подобрать необходимую дозировку препарата для преодоления дефицита.
• Очень важным является соблюдение водного режима. В среднем потребность в воде составляет 1,5-2 л жидкости в день. Можно включать в рацион отвары из сухофруктов, клюквенный морс, минеральную воду, зеленый чай.
• Достаточную физическую активность. Регулярные физические упражнения, занятия спортом, пребывание на свежем воздухе оказывают благоприятное воздействие на функциональные возможности организма и здоровье человека.

ВОЗ рекомендует следующие уровни ежедневной физической активности для людей разных возрастных групп:

а) для детей 5-17 лет – не менее 60 минут, включая занятия спортом, оздоровительные мероприятия, физкультуру и др.;

б) для лиц 18-64 лет – не менее 150 минут в неделю занятиям средней интенсивности, включая оздоровительные упражнения, велосипед, пешие прогулки и др.;

в) для людей от 65 лет и старше не менее 150 минут в неделю, с учетом следующих дополнительных рекомендаций, учитывающие физические возможности и состояние здоровья.

– Закаливание организма – система тренировочных процедур, повышающих устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Закаливание организма способствует общему оздоровлению организма, повышает устойчивость к респираторным инфекциям. Основными правилами закаливания должны быть: систематичность, последовательность, постепенность и комплексность с учетом возраста, индивидуальных особенностей человека.

Однако необходимо знать, что начинать закаливающие процедуры необходимо тогда, когда вы здоровы, а не в периоды подъема респираторных инфекций и во время болезни.

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом определенное профилактическое воздействие могут оказать не только тщательное мытье рук, но и промывание полости носа и рта водой (обычной или морской) или настоем трав, например, ромашки аптечной (в отсутствии аллергии) комнатной температуры, умывание лица после возвращения из людных мест.

Профилактика обострений хронических заболеваний. Профилактика обострений хронических заболеваний и своевременное лечение сопутствующих заболеваний в сочетании с соблюдением правил «респираторного этикета» и мер профилактики, без сомнения снизят риск заражения гриппом и другими ОРВИ.

Проведение медикаментозной профилактики при наличии контакта с пациентов с ОРВИ.

Медикаментозная профилактика острых респираторных вирусных инфекций основана на применении средств, повышающих неспецифическую защиту организма. Научными работами последних лет было показано, что решение о применении того или иного препарата, включая витаминно-минеральные комплексы, средства, обладающие иммуностимулирующим действием и др. должно приниматься исключительно врачом с учетом показаний, противопоказаний, дозировки, режима приема и его продолжительности.

Укрепляйте свой организм, соблюдайте рекомендации врача и меры противоэпидемической безопасности и будьте здоровы!

© кафедра медицинской подготовки и здоровьесбережения ИФКСиЗ