История развития человечества показала, что инфекционные болезни представляют серьезную угрозу не только здоровью отдельного человека, но и цивилизации в целом. На протяжении тысячелетий человечество страдало от опустошительных эпидемий, уносивших тысячи и миллионы жизней. Однако, с изобретением вакцин и широким внедрением вакцинации населения от тяжелых инфекционных болезней ситуация изменилась. Многие инфекции стали «управляемыми», появился реальный способ профилактики инфекционных заболеваний.
Грипп относится к сезонным инфекциям с подъемом заболеваемости в осенне-зимний период. Известно, что он опасен не только тяжелым течением, но и многочисленными осложнениями и возможностью летального исхода. В этом году рост заболеваемости ОРВИ, включая грипп, совпал с пандемией коронавирусной инфекции, что еще больше усугубляет ситуацию и делает вакцинацию от гриппа чрезвычайно важной.
Прежде, чем перейти к разговору о вакцинации от гриппа, необходимо понять, что же такое иммунопрофилактика и вакцинопрофилактика.
Иммунопрофилактика – это индивидуальная или массовая защита населения от заболеваний путем создания или усиления иммунитета. Выделяют неспецифическую и специфическую иммунопрофилактику (вакцинопрофилактику).
Поддержать неспецифический иммунитет на должном уровне (неспецифическая иммунопрофилактика) можно, следуя здоровому образу жизни, включая рациональное питание, правильный режим труда и отдыха, двигательную активность, систематическое закаливание, прием (по назначению врача) витаминно-минеральных комплексов, благоприятно влияющих на иммунитет и др. Уровень неспецифического иммунитета важен для профилактики всех инфекционных заболеваний.
Специфическая иммунопрофилактика (вакцинопрофилактика) – создание иммунитета против конкретного инфекционного заболевания, искусственное воспроизводство иммунного ответа путем введения вакцины.
Целью вакцинопрофилактики является создание невосприимчивости организма к инфекции. В настоящее время вакцинопрофилактика рассматривается, как важнейшее мероприятие для предупреждения распространения и ликвидации инфекционных заболеваний.
Организация иммунопрофилактики в нашей стране осуществляется на основании законодательства Российской Федерации (Федеральный закон №323–ФЗ от 01.11.2012 «Об основах охраны здоровья граждан РФ», Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998г. № 157-ФЗ с изменениями от 14.12.2015 г.).
Проведение иммунопрофилактики любого инфекционного заболевания возможно только после подписания вакцинируемым информированного согласия.
После введения вакцины в организме человека происходят изменения, результатом которых является формирование иммунного ответа.
Суть всех прививок заключается в том, что происходит «обучение» иммунной системы борьбе с теми или иными антигенами – вирусами или бактериями. В организм вводят частицы возбудителя, которые не вызывают развития заболевания. При этом иммунная система распознает введенные частицы как чужеродные (антигены) и начинает разворачивать ответ, синтезируя антитела.
Кроме того, особые клетки иммунной системы запоминают этот процесс. Поэтому при следующей встрече с возбудителем очень быстро реагируют, развивая иммунный ответ.
Фазы иммунной реакции на введение вакцины
Первая фаза длится от момента введения антигена до формирования клеток, продуцирующих антитела. Длительность этой фазы – от нескольких дней до 2 недель и зависит от вида вакцины, пути введения и особенностей иммунной системы.
Вторая фаза – продукция антител и иммунокомпетентных клеток. Длительность этой фазы – до 4 недель.
Третья фаза – после достижения наибольшей концентрации антител в крови сначала наблюдается их быстрое снижение, а затем медленное на протяжении многих месяцев или лет, что зависит от инфекции.
Таким образом, максимальная степень защиты человека от инфекции после проведенной вакцинации наступает только ко времени завершения 2 фазы формирования иммунной реакции.
Несмотря на понимание в профессиональной среде значимости профилактических прививок для сохранения здоровья, во всем мире не утихают дискуссии о необходимости вакцинопрофилактики. Антивакцинальное движение является серьезной проблемой многих стран, включая Россию. Однако, исследования показывают, что настоящих убежденных антипрививочников не так много, 5–10%. Большая часть людей, отказывающихся от вакцинации – люди сомневающиеся. Низкая осведомленность значительной части населения в области медицинских знаний, в частности эпидемиологии и основ иммунологии, непонимание сути вакцинации, страх перед возможностью возникновения осложнений с одной стороны и активность сторонников отказа от прививок, доступность и неконтролируемость используемой ими информации, ненаучность суждений, передергивание фактов, неверность выводов с другой стороны, способствуют росту отказов от прививок. По мнению многих исследователей основными причинами, приводящими к отказу от прививок являются:
- Не понимание, как действуют вакцины, какие изменения они вызывают в организме;
- Заведомо ложная информация в СМИ, интернете и др., передаваемая «из рук в руки» (например, « врачи своим детям прививок не делают» и т. д.). Исследования показывают, что на форумах в интернете проблемы вакцинации ежемесячно обсуждают более 1,5 миллиона пользователей, 75% которых негативно отзываются о вакцинопрофилактике.
- Боязнь побочных эффектов вакцинации.
Не зная об истинной частоте поствакцинальных реакций и осложнений и их природе, к побочным эффектам относят все события, происходящие после вакцинации. А ведь «после» не означает «вследствие»!
Созданию любой вакцины предшествуют длительные научные исследования, в том числе, испытания на животных и тестирование на добровольцах.
Этапы создания вакцин
- Изучение заболевания и возможностей иммунной защиты организма от него;
- Изучение возбудителя;
- Отбор возбудителей-кандидатов для создания вакцины:
- инактивация или ослабление возбудителя;
- селекция и очистка основных антигенов, стимулирующих иммунный ответ;
- отбор адъювантов;
- изучение стабильности и возможных вредных свойств на животных;
- стимуляция защитного иммунного ответа на животных.
- Тестирование вакцины на добровольцах:
- фаза 1 – изучение безопасности. Изучается безопасность различных доз вакцины. Обычно начинают с небольшого числа волонтеров, а затем включают большее число волонтеров, если вакцина проявляет себя как безопасная;
- фаза 2 – изучение безопасности и иммуногенности. Изучение проходит на сотнях волонтеров и тестируется как безопасность вакцины, так и ее способность индуцировать адекватный протективный иммунитет, обеспечивающий защиту от заболевания;
- фаза 3 – изучение безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины. Изучение проходит на тысячах людей. Вакцина должна защищать от заболевания и не вызывать большого числа побочных эффектов.
- Выпуск вакцины для массового использования.
- Лицензирование вакцины.
- Профессиональная оценка вакцины врачами и одобрение со стороны населения.
Именно такая многоэтапная технология позволяет создавать и выпускать в медицинскую практику эффективные, но безопасные препараты.
Вакцинация от гриппа является одной из самых непопулярных профилактических прививок. В основе массовых отказов от прививки лежит недооценка населением опасности этого вирусного заболевания. Вирус гриппа чрезвычайно контагиозен, быстро распространяется и охватывает населенные пункты, регионы, страны и даже континенты. Этому способствует высокий уровень коммуникации населения, быстрота перемещений. В ХХ столетии было несколько пандемий гриппа. Наиболее тяжелой была пандемия 1918–1919 гг., вызванная вирусом Н1N1, «испанка», унесшая жизни 10–20 % заболевших.
Еще одной причиной отказов от прививки против гриппа является неверие населения в ее эффективность. Нередко на уровне бытового восприятия гриппом называют любые острые респираторные инфекции, протекающие с температурой, но вызванные другими вирусами. В этом случае складывается впечатление о неэффективности профилактической прививки. Важно понимать, что вакцинация от гриппа защищает именно от гриппа, а не от всех острых респираторных инфекций. Вакцинация снижает риск заболеть на 40–90%.
Вакцины от гриппа постоянно совершенствуются, многие современные вакцины содержат антигенный материал трех типов вируса гриппа (2 вируса типа А и 1 вируса типа В). Разработана и применяется новая четырехвалентная вакцина, защищающая от четырех штаммов вируса гриппа (2 штамма вируса типа А и 2 штамма вируса типа В).
Состав вакцин меняется ежегодно в соответствии с прогнозами ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). С 1952 года наблюдение за циркуляцией вируса, анализ происходящих процессов осуществляется Глобальной системой надзора за гриппом. Редкие ошибки в прогнозе бывают связаны в основном с распространением нового типа вируса.
ВОЗ ежегодно дает рекомендации по составу вакцин для Северного и Южного полушария. Наиболее широкую защиту дают четырехвалентные вакцины. ВОЗ рекомендует использование вакцин с содержанием антигенов минимум 15 мкг каждого штамма.
Помимо антигенного материала вакцины могут содержать другие компоненты, обеспечивающие развитие специфического иммунитета:
- стабилизаторы – вещества, обеспечивающие стабильность антигенных свойств. Это сахароза, лактоза, натрия глутамат и др. Эти вещества не оказывают влияние на реактогенность вакцины.
- консерванты – вещества, обладающие бактерицидным действием.
- адьюванты – вещества, необходимые для повышения иммуногенности (способности вызывать иммунитет).
- вещества, присутствие которых обусловлено технологией производства вакцин – антибиотики, компоненты питательной среды и др.
Современные методы очистки вакцин от балластных примесей сводят к минимуму их содержание в препаратах. Это регламентируется нормативной документацией.
Давайте рассмотрим имеющиеся на сегодня вакцины от гриппа.
Самым высоким уровнем защиты обладают цельноклеточные вакцины, содержащие инактивированные (убитые) неразрушенные высокоочищенные вирионы. Их эффективность 85–90 %. Но эти вакцины по статистике дают больше всего побочных эффектов.
Оптимальной по уровню безопасности и защиты от вируса являются на сегодняшний день сплит-вакцины (Флю – М, Ваксигрипп, Флюарикс, Ультрикс-Квадри и др.) Они содержат разрушенные инактивированные вирусные клетки, белки, которые и помогают выработать иммунитет. Их эффективность около 90 %.
Вакцина Ультрикс Квадри – четырехкомпонентная виросомальная вакцина (на базе сплит – вакцины) содержит по 15 мкг. вируса каждого штамма. В ее составе отсутствуют консерванты и адъюванты.
Состав Флю – М позволяет проводить вакцинацию людям с аллергией на белок куриного яйца, т. к. содержит не более 0,05 мкг. белка альбумина при допустимой дозе 1 мкг.
Наиболее безопасные – субъединичные вакцины. Они практически не вызывают нежелательных реакций и осложнений, но менее эффективны в плане защиты (Совигрипп, Гриппол Плюс).
В любом случае перед прививкой следует обязательно проконсультироваться с врачом о выборе той или иной вакцины с учетом особенностей Вашего здоровья.
Помните, что вакцинация – единственный наиболее эффективный способ защитить себя и своих близких от гриппа и его последствий!
